Meine Lebensader, der Shunt - Pflege und Ratschläge

Dialysepatienten erkennt man häufig an ihrem Shuntarm, an den ausgeprägten Blutgefäßen oder an massiven Auswölbungen, den sog. Pseudo-Aneurysmen. Nach fast 33 Jahren Dialyse und mindestens 20 Shunt-Operationen (in den ersten 10 Jahre 13 Ops) sehen meine Unter- und Oberarme nicht gerade schön aus.
Wenn ich im Sommer ein kurzärmeligen Hemd oder T-Shirt trage, bin ich schon häufiger von Leuten angesprochen worden, was ich denn am Arm habe, was sind das für Narben, oder was sind das für Beulen? Als junger Mensch erfand ich früher Stories und erzählte den Leuten, dass ich vom Pferd gefallen sei, dabei wäre mein Arm verletzt worden, oder dass ich bei einem Autounfall fast den Arm verloren hätte.

Heute bin ich nicht mehr so eitel, und ich erkläre den Leuten, dass ich Dialysepatient bin und die prallgefüllten Kunststoffblutgefäße mein Shunt ist. Meine Lebensader, die dazu dient, um an ein Dialysegerät angeschlossen zu werden, welches mein Blut reinigt.

Als langjähriger Dialysepatient achte ich besonders meinen Shunt. Aber mein venöser PTFE Kunststoffschlauch, der leider einem gewissen Verbrauch unterworfen und nur begrenzt haltbar ist, war leider nach 10 jähriger Punktionszeit im Dezember 2002 am Ende.

 Dafür sprechen die Aneurysmen auf der venösen Seite und eine plötzlich auftretende Hautblutung bis hin zu einer Nekrose. Es führte kein Weg daran vorbei, und ich mußte schnellstmöglich operiert werden.
Und wieder einmal ist mir bewußt geworden, dass ein gutlaufender, komplikationsfreier Shunt die lebenserhaltene Versicherung für uns betroffenen Hämodialysemenschen ist.

Was schadet meiner Lebensader

Um die Lebensdauer eines Shunts zu begünstigen und zu verlängern, gibt es einige grundlegende Verhaltensweisen zu beachten. Ich kenne Mitbetroffene, die schon 30 Jahre ihren ersten Shunt punktieren, der noch nie thrombosiert oder ernsthaft entzündet war.
Auf Grund meiner eigenen Erfahrung und Kenntnis von erfahrenen Mitbetroffenen, möchte ich hier einige Tipps geben, wie man mit seinem Shunt umgehen sollte, bzw. dessen sorglichen Umgang.

Jeder Mensch hat unterschiedlich ausgebildetete Blutgefäßbahnen. Die einen sind prallgefüllt (bei Sportlern kann man häufig die Blutgefäße sehen), wieder bei anderen hat der Arzt schon Probleme bei der Blutabnahme. Diese Tatsache hat der Chirurg bei einer Anlage eines Shunts zu berücksichtigen und stellt ihn manchmal vor eine große Herausforderung.

Um eine Lebensader an die Dalyse anzuschließen zu können, muss vor der ersten Hämodialyse ein Shunt gelegt werden. Es werden meistens eine Arterie mit einer Vene im Unterarm, in der Nähe des Handgelenks, operativ kurz geschlossen. Durch diesen Kurzschluss, auch AV Fistel genannt, weiten sich die Gefäße nach einer Schonzeit aus und werden dadurch punktierbar. Um effektiv dialysieren zu können, braucht man einen Blutfluss von mindesten 200ml bis 300ml pro Minute. Gute Shunts können über 400 ml pro Minuten fördern. Man muss sich mal überlegen, wie häufig im Jahr in den Shunt gestochen wird. Bis 350 mal im Jahr ist keine Seltenheit. Der Shunt unterliegt damit ständiger Belastung und wenn man häufig Punktionsfehler macht oder lebenswichtige Regeln nicht beachtet, hat man nicht lange Freude an seiner Lebensader.

Ich werde mich mit den nachfolgenden Ratschläge auf die AV Fistel (subcutane Verbindung körpereigener Vene mit Arterie) und AV Fistel aus PTFE Prothesen (Implantat) beziehen.

Hier nun die folg. Ratschläge von mir und Betroffenen:

Bevor man einen Shunt gelegt bekommt:

Wenn der Shunt neu angelegt ist:

Wenn der Shunt punktiert wird:

Wenn die Punktionsnadel gezogen ist:

Ein Betroffener sagte einmal zu mir: Seinen Shunt sollte man behandeln wie ein rohes Ei!

Strengstens verboten:

Es gibt aber auch Warnsignale, auf die man achten soll:

Von dem Kompetenzzentrum für Shuntchirurgie in Neckargemünd bekam ich ein Faltblatt, wie man mit seinem neuangelegten Core-tex Shunt (PTFE-Loop) umzugehen hat.

Empfehlungen für den Einsatz eines neu angelegten PTFE- Loop

• Zur Punktion leichte digitale Kompression über dem "venösen" PTFE-Schenkel distal der venösen Anastomose.
• Zu einem engeren Verbund zwischen PTFE-Prothese und umliegenden Bindegewebe, der durch punktionsbedingte Gewebsreaktionen mit Bildung von "Narbengewebe" beschleunigt wird, kommt es meist erst einige Wochen nach der OP. Zur Vermeidung eines perivasalen Hämatoms bzw. einer Kanalblutung entlang der Prothese empfehlen wir für die ersten 5 - 10 Punktionen:
  a. nach legen der Punktionsnadel - wir bevorzugen längerschaftige Kunststoffkanülen- vor Dialysebeginn die Punktionsstelle über der liegende Nadel ca. 30 Minuten breitflächig zu komprimieren.
  b. Am Dialyseende nach entfernen der Nadel(n) die Punktionsstelle(n) 45 Minuten (am Oberschenkel 60 Minuten) mit sterilem Handschuhen abzudrücken. 
• Solange noch eine Rrötung im Bereich der PTFE-Prothese und / oder eine Schwellung der    Shuntextremität durch "Plasmaabschwitzung " (bedingt durch eine erhöhte Durchlässigkeit der Kunststoffprothese für Blutplasmabe-standteile mit der Folge einer sog. "Perigraftreaktion" i.s. einer sterilen Entzündung) besteht, sollte nach jeder Dialyse ein Verband mit PVJ-haltiger Salbe (z.b. Betaisadona-Salbe) angelegt werden.
• Es sollte unbedingt die Strickleiterpunktionstechnik eingehalten werden, d. h. die Prothese sollte in der ganzen zur Verfügung stehenden Länge abpunktiert werden mit stets ausreichend voneinander entfernten Punktionsstellen (mindestens 2 cm Abstand zur vorausgegangenen Punktion). Wiederholte Punktionen im selben Bereich können zur Zerstörung des Prothesematerials mit Pseudoaneurysmabildung führen.

Thomas Lehn (verstorben 2021)